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Antrag auf befristete Nutzung von Formularen der


Name der Einrichtung:  

ambulant

stationär

Kapazität:  

Anzahl Bewohner / Patienten / Klienten

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Geschäftsführung PDL QMB Stationsleitung

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Wir möchten folgende Formulare unverbindlich und kostenlos zu Testzwecken nutzen

GRIGO-Skalen (Assessments)

GRIGO-Protokolle und -Arbeitspapiere

Hin-/Weglauftendenz

Hin-/Weglaufprotokoll

Sturzrisiko

Sturzprotokoll

Compliance

Ablehnungs-/Verweigerungsbogen

Exsikkose

Trink-, Einfuhrprotokoll

Malnutrition

Ernährungsprotokoll

Miktion

Miktionsprotokoll

Schmerz

Schmerzprotokoll

Alltagskompetenz

Beratungsprotokoll

Kontraktur

alle Formulare

Dekubitus

Bewertung der Übergabequalität


Zusatztext:


Mit der Zusendung wird bestätigt:                                                           

  • den Erhalt der Formulare innerhalb von 2 Werktagen schriftlich zu bestätigen

  • die AGB sowie die Gebühren gelesen zu haben und zu akzeptieren

  • die Formulare nach Ablauf der Testphase nicht mehr zu nutzen


Datum: - die Testphase endet nach 28 Tagen