FAX to: +4932 121 197 926
Antrag auf befristete Nutzung von Formularen der
Name der Einrichtung:
ambulant
stationär
Kapazität:
Anzahl Bewohner / Patienten / Klienten
Anschrift:
Internetadresse:
Name des Bestellenden:
Funktion:
Geschäftsführung PDL QMB Stationsleitung
Telefonnummer:
E-mail:
Wir möchten folgende Formulare unverbindlich und kostenlos zu Testzwecken nutzen
GRIGO-Skalen (Assessments)
GRIGO-Protokolle und -Arbeitspapiere
Hin-/Weglauftendenz
Hin-/Weglaufprotokoll
Sturzrisiko
Sturzprotokoll
Compliance
Ablehnungs-/Verweigerungsbogen
Exsikkose
Trink-, Einfuhrprotokoll
Malnutrition
Ernährungsprotokoll
Miktion
Miktionsprotokoll
Schmerz
Schmerzprotokoll
Alltagskompetenz
Beratungsprotokoll
Kontraktur
alle Formulare
Dekubitus
Bewertung der Übergabequalität
Zusatztext:
Mit der Zusendung wird bestätigt:
den Erhalt der Formulare innerhalb von 2 Werktagen schriftlich zu bestätigen
die AGB sowie die Gebühren gelesen zu haben und zu akzeptieren
die Formulare nach Ablauf der Testphase nicht mehr zu nutzen
Datum: - die Testphase endet nach 28 Tagen